帕金森病患者“不会走路”，怎么才能迈开腿？

　　帕金森病是常见的神经退行性疾病，其发病原因是中脑黑质多巴胺神经元的死亡。

　　行走障碍是帕金森病患者常见的症状之一——走路不稳、容易摔倒，更严重者想走却走不了，脚好像被粘在地上，迈不开腿，被称为冻结步态。

　　行走看似是“自动化”的行为，但实际上，行走需要神经元之间精密的调控。当帕金森病患者大脑中的多巴胺神经元死亡达到一定程度，控制步态的神经环路就会出现功能障碍，人就走不好路甚至不会走路了。

　　一般来说，帕金森病患者在早期时单侧肢体行动会受到影响，不过症状不太明显，比如：上臂摆动幅度减小，腿走路有些拖曳，走路略慢，步子略小。但随着疾病进展，症状会逐渐加重，开始影响对侧，出现小碎步，可能会伴有姿势前倾，走路越走越快，有“往前冲”的状态；到晚期冻结步态更加频繁，患者难以迈步，易跌倒，伴有平衡减退和姿势不稳，以至于需要使用轮椅。

　　由于帕金森病的病理过程无法逆转，我们目前可以通过多种方法延缓步态障碍的进展。

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　　对于未出现行走障碍的帕金森病患者来说，单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰可能可以延缓或预防冻结步态的发生。

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　　在帕金森病早期阶段，在显著的步态障碍出现之前，打太极拳或有氧运动（如快步走）或可延缓疾病进展，减轻未来发生步态障碍的严重程度。

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　　通过调整步行方式、使用有效的提示帮助行走，是目前改善步态障碍的有效手段。通俗地讲，这一手段的原理就是“将损坏了的自动化运转机器，改为手动操作。”

　　出现步态障碍的根本原因是：控制我们日常行走的神经元丢失了，因此这些神经元和其他神经元的连接中断了。行走这一原本无需意识参与、自动化过程无法“自动化”了，这就需要我们在行走时变得刻意，想好如何去走路。

　　改善步态障碍

　　需要“刻意练习”行走

　　帕金森患者可以结合自身情况，参考以下具体方法，通过摸索练习，选择适合自己的行走方法。多加联系，有助于改善步态障碍。

　　需要注意的是，特定方法可能会应用一段时间后效果减退，病人可以再尝试其它方法。另外，太极拳、瑜伽、普拉提等通过保持身体柔韧性和灵活性对改善步态障碍也是有益的。

　　▶保持身体直立，目视前方，不要低头盯着自己的脚；

　　▶走路时把脚踢出去，然后脚跟稳稳着地，这样可以使步子变大，避免脚尖着地的小碎步；

　　▶尽量迈大步走路，哪怕走的慢一点；

　　▶在走路时只想着走路这件事，避免走路的同时讲话或思考；

　　▶当出现冻结步态时，完全停下来，深吸一口气，腰板挺直，专注于走路，想好先迈哪条腿，然后将重心转移到另一条腿上，想着第一步要把脚踢出去，迈大步，脚跟着地，重新再试着起步；

　　▶准备转弯时，脚要先动起来，而不是上身先转，这样可以避免冻结步态。转弯时尽量不要总想着转，而要想着先把脚迈出去，然后按照一定的角度，连续走几步，自然而言就完成了转弯。如果要向右转，请将重心转移到左脚，然后把右脚迈出去；要向左转，请将重心转移到右脚，然后把左脚迈出去。转弯时要转大弯，避免转小弯；

　　▶走路时若有人陪同，当自己突然无法起步时，可以请同伴将脚横在自己脚前，然后试着跨过同伴的脚，也可以重新起步； 

“外部提示”辅助行走

　　利用外部提示，常用的是视觉提示和听觉提示，该方法是目前比较认可的改善冻结步态的方法，视觉提示对小碎步也有改善作用。具体方法如下：

　　视觉提示

　　居家环境：在地上贴上与地板颜色形成明显反差的带颜色的胶带，类似于斑马线，推荐胶带长度40-60cm，两条胶带之间间隔35-50cm。地面瓷砖之间的缝隙也可作为参考线。走路时踩着胶带或者缝隙线走，可以预防冻结。

　　室外环境：可购买能够发出一条横线的激光发射器，将其拿在手中，或者固定在拐杖、腰带、助行器、鞋上，使激光横线投射在行进方向的前方一定距离，当出现冻结时，跨过激光线或者踩上激光线，可以解除“冻结”。小碎步的病人也可以利用它改善步长。

　　听觉提示

　　随身携带小型节拍器，调节与步频一致的节拍，随着节拍器的节奏走路。或者播放节奏感、韵律感强的音乐，比如“义勇军进行曲”，跟着音乐的节奏行走，也会有帮助。