脑梗塞的根本原因

　　脑梗塞的根本原因，脑梗塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑梗塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑梗塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。

　　一、心源性：引起脑梗塞的栓子来源于各种心脏病，风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑梗塞位居首位，约占半数以上；其他常见的有：冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤，亚急性感染性心内膜炎的赘生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏手术合并症等的栓子脱落。

　　关于炎性物质或赘生物进入脑血管。多在亚急性细菌性心内膜炎及先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变的心内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可随血流发生脑梗塞。心肌梗死时，心脏内膜也常产生附壁血栓而脱落成栓子。

　　近年来心脏手术的发展，增加部分心源性脑梗塞的发病机会。来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病房室间隔缺损，直接进入颅内动脉而引起脑梗塞，称为反常栓塞。

　　二、非心源性：非心源性栓子引起的脑梗塞有明确病因，证明栓子是来自心脏以外。常见的非心源栓主要有以下几种。

　　（1）动脉粥样硬化斑块脱落：主动脉、颈动脉或椎动脉粥样硬化所致血管内膜溃疡斑块脱落，造成脑梗塞。此外颈部大血管外伤，肺静脉血栓脱落等。

　　（2）细菌性栓子：如亚急性细菌性心内膜炎患者，其心脏瓣膜上常形成含有大量细菌的赘生物。该赘生物性质松脆而易脱落成栓子。

　　（3）脂肪栓子：常见于肱骨、股骨及胫骨等长骨骨折或长骨手术时，骨髓内脂肪组织被挤压进入血液中，形成脂肪栓子。

　　（4）空气栓子：如在胸部手术或颈部手术、人工气胸、气腹、皮下气肿伴有血管损伤时，空气进入血液循环中形成气泡，便成为空气栓子。还有潜水作业者上升过快或进行高压氧治疗时高压氧舱减压过快时，溶解在血液中的空气游离出来，在血液中形成气泡并相互融合，也可形成空气栓子。

　　（5）其他栓子：如支气管扩张、肺脓肿等形成的栓子，以及身体其他部位的感染（如肺部感染、肢体感染、败血症）、肿瘤物质脱落形成的瘤栓子、寄生虫或虫卵、羊水等均可引起脑梗塞。

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